В начале XIX века «врачебное дело», по словам известного историка отечественной медицины Г. А. Колосова, «было организовано на бюрократических началах и находилось... на низком уровне»1.
Декабристы уделяли большое внимание вопросам здравоохранения и связывали их с социально-экономическими преобразованиями в масштабе всей страны. Первым таким документом, затрагивающим эти проблемы, явился устав Союза благоденствия, составленный специальной комиссией. Есть основания предполагать, что в разработке его раздела «Человеколюбие» принял участие врач-декабрист, выпускник медицинского факультета Московского университета А. П. Богородицкий. Эта программа, как известно, не предусматривала коренных изменений в общественно-политической жизни страны, и включенные в нее вопросы, связанные со здравоохранением, носили откровенно благотворительный характер.
В отличие, от этого П. И. Пестель в «Записке о государственном правлении» требовал перестройки армейско-административного аппарата и ставил вопросы медицинского обеспечения солдат русской армии.
И, наконец, в основном программном документе декабристов — «Русской правде» П. И. Пестеля определены коренные принципиальные положения в области здравоохранения, вытекающие из революционнобуржуазных преобразований в стране (свержение монархии и установление республиканской формы правления, ограничение крупных землевладений, наделение крестьян землей).
Известно, что в работе над этим документом приняли участие ряд ближайших соратников П. И. Пестеля, в том числе, вероятно, и врач-республиканец Ф. Б. Вольф.
4-я и 5-я главы «Русской правды» остались незаконченными, а именно в них непосредственно рассматривались вопросы, связанные с охраной здоровья населения страны. П. И. Пестель предусматривал дальнейшую разработку организационно-структурной формы отечественного здравоохранения.
Об этом свидетельствует хранившийся вместе с рукописью «Русской правды» лист с рукописным текстом, озаглавленный так:
«Начертания образа управления врачебной частью по министерству полиции»2. Несмотря на его исключительно интересное содержание, текст этот остался вне поля зрения историков медицины. В медицинской печати он не только не опубликован, но и не упоминается.
Мы приводим текст этого документа.
«Начертание образа управления врачебной частью по министерству полиции.
Чтобы дать надлежащий сей части ход надобно уполномочить ее в образе наставительном и в способах вспомогательных.
К образу наставительному по части помянутого Министерства принадлежат все учреждения, как особенно к деятельной врачебной части относящиеся, так и соединенно с частями Министерства полиции.
В последнем случае сия часть должна быть сближена в своих действиях, но не в зависимости местного
N. В. Сему многие суть причины. N.1
N. В. N. Ц. —
В первом же дать ей ход действовать в обоих ея существенных предметах, т.и как в изложении средств к размножению рода Человеческого относящихся, так и к продолжению его жизни.
N. В. пособия первому. —
N. В. средства второму. —
Разделение управления общего оною может быть двоякое.
I. По части дел, собственно составляющих врачебное искусство и принадлежавших к оному в рассуждении наук вспомогающих.
Управление сего отделения вверяется врачу, опытами искусившему, знающему Хорошо Россию, и превосходных сведений как по части врачебной, так и физической.
Помощник для письмоводства дел ея должны быть три столоначальника.
1. По части систематической.
2. По части дел общеупотребительных по сей части.
3. По части медицинской полиции и судебной.
N. В. им нужны канцелярские служители. N. В.
II. Часть хозяйственная
вручается особому начальнику, в его распоряжении суть щеты аптек, аптекарские сады, инструментальные Заводы, попечение о заготовлении лекарств и снабжение нужными сему людьми.
Он имеет три стола.
1. О заготовлении лекарств, о сумме для cего и о распоряжении сих веществ.
с 2. Занимается не только растениями в аптек. садах, но и дикорастущими в России, употребляемыми в лекарство. Также инструментальными заводами.
3. Ревизией счетов.
Местное управление врачебное поверить можно одному опытному и искусному как в науках по врачебному искусству относящихся, так и в физических чиновнику в каждой губернии.
Образ управления сего должен быть сходен с общим управлением в образе дел и в изложении».
Таким образом, неизвестный автор приведенного документа предлагает единую структуру организации здравоохранения в стране во главе с опытным врачом как «по части врачебной, так и по части физической». При нем три стола: административный («систематический»), лечебный («по части дел общеупотребительных по сей части») и санитарно-противоэпидемический («по части медицинской полиции и судебной»).
Исключительно интересен тот факт, что подобная структура предлагалась и как «местное управление врачебное» в каждой губернии. Это было совершенно ново для истории общественно-медицинской мысли.
Таким образом достигалась административно-управленческая независимость. Т. е. волостные больницы должны были непосредственно подчиняться губернской «медицинской части» во главе «с чиновником, искусным как в науках по врачебному искусству, так и в физических». И снова совершенно новая мысль — возведение вопросов физического воспитания как важнейшего средства сохранения здоровья населения всей страны в ранг, равный лечебной деятельности.
Этот документ явился отражением самых передовых общественно-медицинских взглядов. Кто автор этой медицинской записки, поданной П. И. Пестелю в 1820 г. (по филиграни)? В центральном государственном архиве Октябрьской революции (ЦГАОР) СССР3 этот документ числится как «Записка русского гусара». Откуда появилось это странное (если учесть содержание документа) название? Известно, что командир Ахтырского гусарского полка декабрист А. 3. Муравьев всю свою жизнь проявлял глубокий интерес к медицине. С 1819 г. в числе близких соратников П. И. Пестеля был Ф. Б. Вольф. Известно, что это был широко образованный и преданный революционному делу врач. Конечно, возникает мысль о нем как о возможном авторе «Начертания».
М. Я. Мудров. Однако в ту пору это был молодой выпускник Московской медико-хирургической академии, находившийся вместе с Пестелем при штабе 2-й армии. Документ же написан человеком с большим медицинским опытом, искушенным в организационных медицинских делах. Он написан в один присест, как бы срочно, по заказу, так как не переписывался набело и имеет в тексте 9 зачеркиваний и вставок.
А если предположить, что автор записки М. Я. Мудров? Эта мысль может показаться дерзкой или неожиданной только на первый взгляд. Известно, что основоположник отечественной клинической медицины еще с молодых лет проявлял большой интерес к вопросам здравоохранения. В «Проспекте человеколюбивых заведений, находящихся в Париже» он подробно осветил деятельность 48 комитетов благотворительности в 12 частях французской столицы. Декабристы не могли не знать об этом проспекте, так как он был написан на имя М. Н. Муравьева, попечителя Московского университета, отца братьев-декабристов Н. М. и А. М. Муравьевых. Известно, что П. И. Пестель был хорошо знаком с трудами выдающегося ученого, высоко ценил их. Работу М. Я. Мудрова «Слово о пользе и предметах военной гигиены...» он использовал при работе над «Запиской о государственном правлении».
В подтверждение этого приведем две цитаты из указанных работ. «Платье солдата, — писал М. Я. Мудров, — должно быть просторное, галстук слаб и подвязки не туги. В противном случае его руки будут непроворно действовать, голова болеть, ноги неметь и затекать. Для обуви довольно, если он будет иметь в запасе лишние онучки для перемены других, смокших от пота и мокроты. Сие простое средство предохранит его от простуды, горячек, поносов и ознобов»4. Одежда ратника, — отмечал П. И. Пестель, — должна ответствовать... сохранению здоровья, к чему относится свободное употребление членов тела... Для свободного употребления членов тела не должен ратник никогда быть стянут, а должен иметь одежду широкую или, по крайней мере, полную. Для сохранения здоровья не должно упускать из виду, что мокрые ноги для здоровья всего вреднее»5.
М. Я. Мудров первым в России поставил вопрос о физической культуре как важнейшем средстве борьбы за здоровье людей. Он указывал, что «для сохранения здравия, а наипаче повальных болезней, нет ничего лучшего упражнений телесных или движений»6.
И, наконец, П. И. Пестель мог легко встретиться с М. Я. Мудровым через братьев Муравьевых или Тургеневых.
Так или иначе этот документ декабристов об организации здравоохранения написан если не самим Мудровым, то под несомненным влиянием его идей. Значение «Начертаний» для истории формирования общественно-медицинской мысли в России трудно переоценить. Рукописные тексты М. Я. Мудрова сохранились, и решить, кто был автором «Начертаний образа управления врачебной частью по министерству полиции» может почерковедческая экспертиза.
Вероятно, решение этого вопроса должно взять на себя Всесоюзное общество историков медицины.
Поступила 14/ХI 1979 г.